{"id":115851,"date":"2018-07-30T20:04:28","date_gmt":"2018-07-30T20:04:28","guid":{"rendered":"http:\/\/elluchador.info\/web\/?p=115851"},"modified":"2018-07-30T20:04:28","modified_gmt":"2018-07-30T20:04:28","slug":"estas-son-las-diferencias-entre-parto-vaginal-y-cesarea-electiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elluchador.info\/?p=115851","title":{"rendered":"Estas son las diferencias entre parto vaginal y ces\u00e1rea electiva"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n
\n
\n
<\/div>\n<\/div>\n

(Caracas, 30 de julio)En un mundo donde la operaci\u00f3n ces\u00e1rea se ha transformado en una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes, y en el cual desde a\u00f1os recientes las propias embarazadas exigen, en ocasiones, el derecho a ser operadas de ces\u00e1rea electiva en vez de tener un parto vaginal (cifra estimada entre 4 y 18%),\u00a0muchas han de preguntarse si la v\u00eda del parto es indiferente o no para la madre y su reci\u00e9n nacido<\/strong>.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Como los primeros fil\u00f3sofos que admiraban la naturaleza y los fen\u00f3menos que en ella ocurr\u00edan, la primera observaci\u00f3n que se puede hacer es que la operaci\u00f3n ces\u00e1rea no parece ser el medio de reproducci\u00f3n que la naturaleza ha elegido para la especie humana. Si as\u00ed fuera, nuestra especie se habr\u00eda extinguido poco despu\u00e9s de ponerse de pie el primer hombre sobre la tierra.<\/p>\n

La segunda observaci\u00f3n que puede hacerse es que a\u00fan cuando los riesgos inherentes a la cirug\u00eda han disminuido a lo largo de los a\u00f1os, hoy existen pa\u00edses con menor tasa de ces\u00e1reas que otros\u00a0<\/strong>y, sin embargo, presentan similar resultado perinatal. As\u00ed, el argumento de que el aumento de esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica trae consigo beneficios para los reci\u00e9n nacidos no es necesariamente cierto.<\/p>\n

La tercera observaci\u00f3n es que la operaci\u00f3n ces\u00e1rea significa mayores costos y\u00a0mayor n\u00famero de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, es claro que existen hoy indicaciones de operaci\u00f3n ces\u00e1rea que son reconocidas por todos (ejemplos de ello incluyen la placenta previa, feto en presentaci\u00f3n transversa, desprendimiento prematuro de placenta con compromiso hemodin\u00e1mico, sufrimiento fetal con condiciones obst\u00e9tricas que no permiten el parto vaginal, y ciertas malformaciones fetales), y que permiten salvar a la madre y al ni\u00f1o\/a4.<\/p>\n

 <\/p>\n

Adicionalmente, existen indicaciones que evitan riesgos asociados al parto vaginal como es el caso de fetos<\/strong>\u00a0en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica5,6, fetos extremadamente grandes, infecci\u00f3n materna por HIV o por virus herpes genital en el momento del trabajo de parto, o antecedente de m\u00faltiples cicatrices uterinas previas4.<\/p>\n

Operaci\u00f3n ces\u00e1rea en el mundo<\/h3>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estableci\u00f3 en 1985 un nivel aceptable de partos v\u00eda operaci\u00f3n ces\u00e1rea en 15%, bas\u00e1ndose en los \u00edndices de menor riesgo materno-perinatal observados en pa\u00edses desarrollados<\/strong>. Esta cifra no se ha actualizado, pero muchos pensamos hoy que un nivel aceptable est\u00e1 alrededor de un 20%. En la actualidad, Chile es un ejemplo en el mundo en t\u00e9rminos de los indicadores de salud materna, perinatal e infantil que puede exhibir, evidenciando una relaci\u00f3n gasto\/eficiencia muy favorable en comparaci\u00f3n a pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

Si bien Chile ha alcanzado cifras que lo colocan en un nivel privilegiado a nivel mundial, a pesar de gastar en salud significativamente menos que la mayor parte de los pa\u00edses desarrollados<\/strong>\u00a0e incluso que pa\u00edses de la regi\u00f3n latinoamericana, de no tener aborto legalizado y de usar menos anticoncepci\u00f3n que otros pa\u00edses, lo cierto es que Chile muestra tambi\u00e9n una de las cifras m\u00e1s altas de operaci\u00f3n ces\u00e1rea en el mundo (40%)8.<\/p>\n

 <\/p>\n

La operaci\u00f3n ces\u00e1rea en Chile es m\u00e1s frecuente en los sistemas privados de salud que en el sistema p\u00fablico9, donde se atiende la mayor parte de los partos. De acuerdo al Ministerio de Salud (MINSAL),<\/strong>las tasas de ces\u00e1rea en los \u00faltimos 5 a\u00f1os bordean el 60% para las pacientes beneficiarias del sector de las aseguradoras privadas de salud (ISAPRE) y el 30% para pacientes beneficiarias del asegurador p\u00fablico, FONASA.<\/p>\n

En el mundo, la operaci\u00f3n ces\u00e1rea tambi\u00e9n ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os,\u00a0<\/strong>y la mayor parte de ese incremento contempla un mayor n\u00famero de ces\u00e1reas primarias (ces\u00e1reas electivas en primigestas), sobre todo en Estados Unidos3. Las principales indicaciones de operaci\u00f3n ces\u00e1rea son distocias del trabajo de parto, ces\u00e1reas previas, presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y sufrimiento fetal agudo.<\/p>\n

Entre las causas del incremento de la intervenci\u00f3n se reconocen el uso masivo de la monitorizaci\u00f3n electr\u00f3nica de la frecuencia cardiaca fetal, el aumento de las intervenciones en edades gestacionales menores,<\/strong>\u00a0el aumento de embarazos e intervenciones consiguientes en mujeres de m\u00e1s de 40 a\u00f1os que se embarazan y el n\u00famero creciente de pacientes que tienen una ces\u00e1rea previa. Existen adem\u00e1s factores no m\u00e9dicos que influyen en la liberalidad con que hoy en d\u00eda se indica la intervenci\u00f3n, los que quedan de manifiesto especialmente en los sistemas privados de salud.<\/p>\n

Entre los factores no m\u00e9dicos que probablemente influyen en una mayor proporci\u00f3n de ces\u00e1reas, se incluyen la solicitud por parte de la paciente y su familia debido a temores sobre el bienestar materno-neonatal,\u00a0el temor al dolor del trabajo de parto y el argumento de autonom\u00eda para tomar decisiones terap\u00e9uticas como la v\u00eda de parto\u00a0<\/strong>(todo esto en el contexto de una relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente cada vez mas horizontal).<\/p>\n

Adicionalmente, contribuyen el sistema de trabajo en la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica nacional, que permite que los m\u00e9dicos ginec\u00f3logos obstetras est\u00e9n en un sitio y tengan una paciente en trabajo de parto en otro diferente, la \u201cagenda\u201d de pacientes y m\u00e9dicos, la experiencia y los temores del equipo de salud, y el progresivo cuestionamiento al actuar m\u00e9dico (reflejado en un proceso de judicializaci\u00f3n de la medicina que contin\u00faa en aumento).<\/p>\n

Seg\u00fan cifras de la Fundaci\u00f3n de Asistencia Legal M\u00e9dica de Chile (FALMED), hasta el a\u00f1o 2007, un 26% d<\/strong>e los juicios contra m\u00e9dicos correspondi\u00f3 a la especialidad de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n

Diferentes publicaciones han demostrado que el aumento de la operaci\u00f3n ces\u00e1rea no se relaciona con mejor\u00eda del pron\u00f3stico perinatal. De hecho, y por el contrario, este procedimiento se ha relacionado con mayor necesidad de uso de antibi\u00f3ticos en el puerperio, con mayor morbilidad y mortalidad materna, as\u00ed como con mayor morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, prematurez y mayor n\u00famero de hospitalizaciones de los reci\u00e9n nacidos en unidades de cuidado intensivo neonatal.<\/p>\n

A fin de emitir una opini\u00f3n fundada respecto a la comparaci\u00f3n entre los riesgos y beneficios del parto vaginal y de la operaci\u00f3n ces\u00e1rea electiva, debemos recurrir a la evidencia disponible en la literatura m\u00e9dica.<\/p>\n

Estado actual de la evidencia respecto a v\u00eda de parto<\/h3>\n

Una de las principales dificultades que se ha manifestado a la hora de analizar este tema se debe a la ausencia de estudios de buena calidad que logren comparar adecuadamente la opci\u00f3n de parto vaginal con la opci\u00f3n de ces\u00e1rea electiva. Esto en primer lugar obedece a que no necesariamente la opci\u00f3n tomada inicialmente culmina en lo que se planific\u00f3.<\/p>\n

Ejemplo de esto es la ces\u00e1rea en trabajo de parto por sospecha de desproporci\u00f3n c\u00e9falo-p\u00e9lvica. En este contexto, los diversos reportes que agrupan estudios referentes a esta disyuntiva incluyen trabajos que la mayor\u00eda de las veces\u00a0<\/strong>contemplan grupos de comparaci\u00f3n basados en el tipo de parto final y no el planificado (la operaci\u00f3n ces\u00e1rea en trabajo de parto tiene riesgos significativamente mayores que los de la intervenci\u00f3n electiva sin trabajo de parto)16,17.<\/p>\n

 <\/p><\/blockquote>\n

Adicionalmente, existen otros factores que dificultan la obtenci\u00f3n de conclusiones efectivas, por ejemplo: a) variabilidad en las conductas de manejo habitual por los equipos de salud, b) ausencia de an\u00e1lisis de elementos\u00a0<\/strong>contundentes, c) escaso poder estad\u00edstico de comparaciones que involucran variables menos frecuentes, y d) inadecuada medici\u00f3n de todas las variables relevantes.<\/p>\n

Adicionalmente, la operaci\u00f3n ces\u00e1rea se asocia a una estad\u00eda hospitalaria m\u00e1s prolongada en comparaci\u00f3n a la opci\u00f3n de parto vaginal, a\u00fan incluyendo en este \u00faltimo grupo a las pacientes que terminan en ces\u00e1rea intraparto.\u00a0<\/strong>En la \u00faltima revisi\u00f3n publicada de estas gu\u00edas, la informaci\u00f3n disponible no ha evidenciado diferencias en cuanto a complicaciones quir\u00fargicas urol\u00f3gicas o del tracto genital, infecci\u00f3n puerperal y de herida operatoria,\u00a0algunas complicaciones m\u00e9dicas mayores y admisi\u00f3n a unidad de cuidados intensivos ni complicaciones anest\u00e9sicas.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(Caracas, 30 de julio)En un mundo donde la operaci\u00f3n ces\u00e1rea se ha transformado en una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes, y en el cual desde a\u00f1os recientes las propias embarazadas exigen, en ocasiones, el derecho a ser operadas de ces\u00e1rea electiva en vez de tener un parto vaginal (cifra estimada entre 4 y 18%),\u00a0muchas […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":115855,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":{"0":"post-115851","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-salud"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/115851","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=115851"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/115851\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/115855"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=115851"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=115851"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elluchador.info\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=115851"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}