{"id":57717,"date":"2017-04-25T14:18:16","date_gmt":"2017-04-25T14:18:16","guid":{"rendered":"http:\/\/elluchador.info\/web\/?p=57717"},"modified":"2017-04-25T14:18:16","modified_gmt":"2017-04-25T14:18:16","slug":"esta-es-una-de-las-enfermedades-mas-graves-que-se-puede-adquirir-al-hospitalizarnos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elluchador.info\/?p=57717","title":{"rendered":"Esta es una de las enfermedades m\u00e1s graves que se puede adquirir al hospitalizarnos"},"content":{"rendered":"

El Dr. Alfonzo Guzman, nos despeja ciertas inc\u00f3gnitas acerca del tratamiento de la endocarditis infecciosa por estafilococo \u00e1ureo en los centros de salud,<\/strong> cuando debemos ser intervenidos u hospitalizados.<\/p>\n

Tomando ejemplos de las investigaciones llevadas a cabos en la comunidad en general, en cl\u00ednicas y hospitales de Europa y Estados Unidos y Venezuela, el Dr. Guzm\u00e1n, es m\u00e9dico internista e Infect\u00f3logo venezolano, del Hospital Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas de Caracas y Centro M\u00e9dico de Caracas, coordinador del Programa Nacional de Resistencia Bacteriana a los Antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

\u201cRealmente de lo que vamos a hablar es de un tema muy complejo y de resultados no muy halagadores, vamos a comenzar haciendo una aproximaci\u00f3n al problema de la bacteriemia o presencia de bacterias en la sangre, por estafilococo \u00e1ureo.<\/strong> Un escenario que ya se ha observado no s\u00f3lo en Europa sino en Estados Unidos, es que las bacteriemias m\u00e1s comunes son las ocasionadas por estafilococos gram positivos.<\/p>\n

Con una herencia importante sobre los bacilos gram negativos y adicionalmente con un incremento continuado a lo largo del tiempo. <\/strong>Cuando vemos los microorganismos pat\u00f3genos, los cu\u00e1les son los diferentes tipos de bacterias, protozoos y otros organismos que transmiten las enfermedades al organismo; dependiendo de donde se obtiene la bacteriemia asociadas en las comunidades, en los sistemas de salud o atenci\u00f3n intrahospitalaria, estafilococo \u00e1ureo es el primer germen causante de bacteriemia\u201d<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la realidad de las bacteriemias en nuestra red hospitalaria?<\/h3>\n

\u201cM\u00e1s de la mitad de los pacientes atendidos en los sistemas de salud de la red hospitalaria de pa\u00edses europeos, se contaminan por estafilococo \u00e1ureo. No es s\u00f3lo dentro de los hospitales o cl\u00ednicas,<\/strong> desde hace ocho a\u00f1os aparece ese t\u00e9rmino de infecciones asociadas al sistema de salud y su relaci\u00f3n con las comunidades.<\/p>\n

En pacientes que sin estar dentro del hospital, est\u00e1n requiriendo servicio y atenci\u00f3n ligada a los hospitales, los que est\u00e1n sometidos a quimioterapias, di\u00e1lisis o con atenci\u00f3n permanente.<\/strong> Como vemos, estafilococo \u00e1ureo, tambi\u00e9n est\u00e1 en la poblaci\u00f3n y es el germen causante de bacteriemias en las comunidades. En primer lugar debemos reconocer que es la bacteria m\u00e1s frecuente en v\u00edas urinarias y tracto digestivo, aunque uno pensar\u00eda que en la comunidad no deber\u00eda de haber estafilococo \u00e1ureo, se ha demostrado que hasta el 15% de las bacteriemias comunitarias, son causadas por esta bacteria\u201d.<\/p>\n

\u201cVoy a presentarles un estudio de la evoluci\u00f3n de bacteriemia de 724 pacientes por estafilococo \u00e1ureo resistente,<\/strong> lo que quiero hacer notar es que bacteriemia por \u00e9sta bacteria, independientemente de su origen, es una enfermedad que tiene altas tasas de complicaci\u00f3n, 43% de las bacteriemias por estafilococo \u00e1ureo se complican y la complicaci\u00f3n en un 40% es endocarditis infecciosa.<\/p>\n

Esto nos obliga a que cada vez que tengamos un paciente con estafilococo \u00e1ureo,<\/strong> tengamos que descartar que no tenga vegetaciones. Porque el tiempo de tratamiento y tipo de tratamiento, probablemente vaya a ser comprometido. Tenemos que considerar que el 30% mueren por la bacteriemia, cuando profundizamos en la mortalidad total se acerca al 40%, porque si analizamos que se mueren pacientes no sabiendo por que muri\u00f3, cerca del 40% de los pacientes con bacteriemia por \u00e1ureo terminan falleciendo\u201d.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 indicios permiten saber que un paciente se va a complicar, cual puede tener una osteomielitis, endocarditis, etc.?<\/h3>\n

\u201cLos pacientes con adquisici\u00f3n en la comunidad tienen mayor chance de tener complicaciones, probablemente porque el diagn\u00f3stico es m\u00e1s tard\u00edo. El paciente que est\u00e1 en el hospital que tiene cat\u00e9teres, que empieza a hacer fiebre y que 72 horas despu\u00e9s de haber iniciado el tratamiento, sigue bacterin\u00e9mico, debe ser observado con detenimiento. Un aprendizaje de esto es que el paciente que tiene bacteriemia por estafilococo \u00e1ureo, a las 48 horas de haber comenzado el tratamiento, se le debe hacer un cultivo <\/strong>tenga o no tenga fiebre, porque es un factor determinante en las complicaciones.<\/p>\n

Factores de riesgo adicional no solo para complicaciones, sino que adem\u00e1s la complicaci\u00f3n que tengamos con m\u00e1s frecuencia<\/strong> sea endocarditis. Debemos ir revisando que fuese adquirido en la comunidad, que tenga fiebre persistente, que el examen f\u00edsico sugiriera embolizaci\u00f3n vascular. Otros estudios pueden referir que haya cardiopat\u00edas, enfermedades valvulares, que sigan con fiebre despu\u00e9s de iniciado el tratamiento, hay que buscar complicaciones y probablemente la endocarditis infecciosa sea la primera\u201d.<\/p>\n

\u201cLa Endocarditis por estafilococo \u00e1ureo, fue una enfermedad a lo largo de los a\u00f1os muy estudiada por los internistas.<\/strong> El estreptococo en los primeros a\u00f1os fue el germen estudiado para la endocarditis.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 hoy hablamos de estafilococo \u00e1ureo?<\/h3>\n

\u201cEsto cambi\u00f3 en los a\u00f1os 90 y se descubri\u00f3 que estafilococo \u00e1ureo es sin duda el primer germen causante de la endocarditis. Cerca del 30% al 35% de las endocarditis, son causadas por este germen. Y de estas al menos la tercera parte, son por estafilococo \u00e1ureo meticilinoresistente. Un grupo de investigaci\u00f3n de endocarditis, reflej\u00f3 los resultados de 1750 casos, en los que se determin\u00f3 endocarditis por \u00e1ureo resistente se halla en pacientes que est\u00e1n en di\u00e1lisis, atenci\u00f3n en una casa de cuidado aspecto que no es muy com\u00fan en Venezuela, en los pacientes que est\u00e1n en quimioterapia, o en aquellos pacientes que est\u00e1n ligados de alguna forma a los sistemas de salud.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda con los sistemas autom\u00e1ticos de microbiolog\u00eda y los emocultivos, <\/strong>la b\u00fasqueda del tratamiento es muy r\u00e1pido, el cambio de Amoxcicilina a Vancomicina se hace r\u00e1pidamente\u201d.<\/p>\n

\u00bfEs decir que La Vancomicina sustituy\u00f3 a la Amoxicilina?<\/h3>\n

\u201cObservando los trabajos iniciales, ya se sab\u00eda que Vancomicina era inferior para el tratamiento de estafilococo \u00e1ureo mitisilinosensible que la Amoxscicilina<\/strong>. Indicarle a un paciente que tiene \u00e9ste germen, Vancomicina es un error m\u00e9dico, no es un tratamiento \u00f3ptimo.<\/p>\n

Ahora, el estafilococo \u00e1ureo ha sido sensible a la Vancomicina todo el tiempo, hoy en d\u00eda se considera que cualquier estafilococo <\/strong>\u00e1ureo que tenga concentraciones m\u00ednimas inhibitorias menores de 4, es sensible a Vancomicina. Sin embargo existen una serie de estudios que muestran que las concentraciones m\u00ednimas inhibitorias dentro del rango de sensibilidad, predicen la falla terap\u00e9utica a Vancomicina, en tal sentido se ha de contar con concentraciones m\u00ednimas inhibitorias, para decidir que tratamiento se ha de usar.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les estudios avalan sus informaciones?<\/h3>\n

\u201cEn estudios publicados en 2004 y de 2007, se ve una disminuci\u00f3n cuando se aplica Vancomicina en bacterias sensibles <\/strong>pero con concentraciones m\u00ednimas inhibitorias un poco m\u00e1s altas. El riesgo de morir usando Vancomicina aumenta considerablemente cuando tenemos una concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria, a pesar de ser sensible la bacteria al paciente no le va bien.<\/p>\n

Esto se debe a que la Vancomicina se comporta desde el punto de vista farmacodin\u00e1mico, <\/strong>como una droga que act\u00faa en esa relaci\u00f3n de \u00e1rea que hay debajo de la curva sobre una concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria. Esto es posible con las dosis habituales de Vancomicina, esto hizo que se cambiaran las estrategias y hoy se usen mayores dosis de Vancomicina.<\/p>\n

Con informaci\u00f3n de\u00a0Noticias24.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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