La fibrilaci\u00f3n auricular, es precursora del conocido ACV, determinado por un co\u00e1gulo u oclusi\u00f3n de una arteria del cerebro, produciendo un infarto cerebral emb\u00f3lico.<\/p>\n
Este co\u00e1gulo que sale disparado de la sangre a la manera del embolo de una inyectadora, va tapando lentamente un tubo e impide el paso de la misma,<\/strong> produciendo un infarto cerebral con sus consecuencias de hemiplejia, p\u00e9rdida de visi\u00f3n, del equilibrio, etc. Sus efectos son desbastadores, la mortalidad es muy significativa.<\/p>\n El Dr. Isea, es un reconocido cardi\u00f3logo venezolano, y nos concedi\u00f3 \u00e9sta entrevista en exclusiva, acerca de este importante tema.<\/p>\n \u201cLas consecuencias de incapacitaci\u00f3n del ACV para ese individuo son inmensas, es la primera causa de incapacitaci\u00f3n a nivel mundial y una de las primeras causas de muerte en el mundo. <\/strong>Por esta raz\u00f3n la fibrilaci\u00f3n auricular, debe ser tratada para prevenir \u00e9ste embolismo. Existen formas de identificar cual es el grado de densidad del tratamiento, al mismo tiempo existen escalas de riesgo que permiten decir, \u00e9sta persona tiene mayor, menor o bajo riesgo de llegar a \u00e9ste embolismo.<\/p>\n Todos quienes tengan un riesgo alto o mediano, deben recibir sustancias anticoagulantes, que impidan la formaci\u00f3n de estos coagulitos dentro de las aur\u00edculas,<\/strong> impidiendo la producci\u00f3n de \u00e9stos infartos cerebrales. Aquellos pacientes que tienen un riesgo muy bajo de hacerlo, no han de recibir anticoagulantes, sino que reciben sustancias denominadas antiagregantes plaquetarias, como aspirina y Clopidoguel; existiendo de \u00e9sta manera, un panorama de posibilidades\u201d.<\/p>\n \u201cEn relaci\u00f3n a los riesgos medianos y altos, que son los m\u00e1s importantes, el tratamiento tradicional ha sido a trav\u00e9s del uso de la warfarina, este es un f\u00e1rmaco que disminuye a nivel del h\u00edgado la producci\u00f3n de algunos de \u00e9stos factores de coagulaci\u00f3n, actuando lentamente, y presenta una gran cantidad de inconvenientes.<\/p>\n Entre otros, su capacidad de acci\u00f3n es afectada por los alimentos, por una multiplicidad de drogas. <\/strong>Esta curiosamente es la sustancia fundamental en el veneno de ratas, la rata se come la warfarina, se les bloquea los factores de coagulaci\u00f3n y hace hemorragias internas y as\u00ed es como muere\u201d.<\/p>\n \u201cPor supuesto, esta para el ser humano, ha sido refinada, preparada en saturaciones distintas, con dosis mucho menores, hace lo mismo en el humano, disminuyendo la producci\u00f3n, de factores claves de coagulaci\u00f3n. Es muy complicada, debido a que el rango entre el beneficio y el perjuicio, est\u00e1 muy cerca uno del otro, esto obliga que el m\u00e9dico tenga que hacer repetidas intervenciones y sea realmente un verdadero quebradero de cabeza, tanto para el m\u00e9dico, como para el paciente.<\/p>\n Sin embargo \u00e9sta ha sido la droga que ha dominado el manejo cl\u00ednico durante varias d\u00e9cadas,<\/strong> en los \u00faltimos tres a\u00f1os se dio a conocer la aparici\u00f3n de dos grande mol\u00e9culas el Dabigatr\u00e1n y el Ribaroxaban, ambos act\u00faan cada uno afectando uno de estos dos factores de coagulaci\u00f3n; estas drogas son alternativas terap\u00e9uticas en el peor de los casos iguales o en el mejor de los casos mejores que la warfarina, y con un perfil de seguridad mucho mejor\u201d.<\/p>\n \u201cIndependiente de todo lo bueno que haya, siempre existir\u00e1 un inconveniente en el uso de estos f\u00e1rmacos, es el riesgo de producir hemorragia. Al afectar la coagulaci\u00f3n de la sangre, disminuyendo la formaci\u00f3n del co\u00e1gulo y del embolo, tambi\u00e9n es cierto que ante la presencia de otra lesi\u00f3n en otro vaso sangu\u00edneo, como la que pueda ver en las erosiones por una \u00falcera g\u00e1strica, o ruptura de alg\u00fan vaso cerebral, al no tener un sistema de coagulaci\u00f3n bueno que r\u00e1pidamente tape el huequito, la sangre se sigue escapando produciendo en vez de una m\u00ednima hemorragia una gran hemorragia, que pone en peligro la vida del paciente.<\/p>\n En tal sentido, la fibrilaci\u00f3n auricular por la gravedad de sus consecuencias, la hemorragia cerebral, es el gran inconveniente en el uso de estas drogas\u201d.<\/p>\n \u201cEn segundo lugar, debemos considerar la hemorragia gastrointestinal, al utilizar estas drogas el riesgo de hemorragia <\/strong>puede aparecer, causando mucha angustia en el m\u00e9dico tratante, pero debemos de considerar que el riesgo de embolismo es mayor que del riesgo de hemorragia, en tal sentido el balance se inclina a favor del uso de la droga. En el caso del Ribaroxaban, no existe mayor n\u00famero de hemorragias fatales, y el n\u00famero de hemorragias cerebrales es peque\u00f1o, comparable con la warfarina\u201d.<\/p>\n\u00bfEn el an\u00e1lisis cl\u00ednico en la prevenci\u00f3n de la embolia cerebral, cu\u00e1les ser\u00edan los aciertos y desaciertos?<\/h3>\n