Aaron Hern\u00e1ndez, Fisioterapeuta Jefe, del Servicio de Fisioterapia del Centro de Terapia Fisica Terfimic-Venezuela. En \u00e9sta primera entrega profundizamos acerca del dolor de espalda\u2026su anamnesis y evaluaci\u00f3n.<\/p>\n
El s\u00edndrome del dolor miofascial, es com\u00fan en aquellas \u00e1reas de los m\u00fasculos de la espalda, cuello y hombros. Com\u00fanmente es asociado con zonas sensibles y duras llamadas puntos de trasmisi\u00f3n, los cu\u00e1les, cuando se presionan se puede sentir dolor. Entre sus causas destacan actividades recreativas o laborales, incluso sexuales, que causan uso excesivo o da\u00f1o en las coyunturas, en las que es muy frecuente destacar la mala postura corporal que trae como consecuencia, tensi\u00f3n de los tejidos blandos.<\/p>\n
Una articulaci\u00f3n o hueso posicionado incorrecta o anormalmente, unido al estr\u00e9s, exceso de trabajo, enfermedades o condiciones<\/strong> como artritis reum\u00e1tica, gota, soriasis, enfermedades de la tiroides o una reacci\u00f3n medicamentosa adversa, puede producir dolor miosfascial.<\/p>\n Llegu\u00e9 a la consulta de Terfimic, con dolor de la espalda a la altura de cuello y hombros y en la parte baja de la misma, hasta la mitad de los gl\u00fateos; un dolor continuo, que muchas veces no me permit\u00eda dormir, adem\u00e1s de tensi\u00f3n generalizada en la espalda y pesadez. Aaron Hern\u00e1ndez, especialista en fisioterapia, me atendi\u00f3 de inmediato procediendo a levantarme historia y comenzar el diagn\u00f3stico para un ulterior tratamiento\u2026<\/strong><\/p>\n La anamnesis es el t\u00e9rmino m\u00e9dico que define a un interrogatorio con el paciente, en el cual se ponen de manifiesto los conocimientos y habilidades del especialista.<\/strong> Igualmente \u00e9ste t\u00e9rmino se reconoce como Semiolog\u00eda Cl\u00ednica, o entrevista cl\u00ednica. Con el fin de incorporar dicha informaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica de cada paciente.<\/p>\n Comprende la reuni\u00f3n de datos subjetivos: antecedentes familiares y personales, signos y s\u00edntomas que experimenta en su patolog\u00eda o afecci\u00f3n, experiencias y, en particular, recuerdos,<\/strong> que se usan para analizar su situaci\u00f3n cl\u00ednica. Define en general un historial m\u00e9dico que puede proporcionarnos informaci\u00f3n relevante para diagnosticar posibles enfermedades.<\/p>\n Aaron Hern\u00e1ndez, una vez levantada la Anamnesis sobre m\u00ed, me dio a conocer que todos los pacientes que llegan al Centro de Terapia F\u00edsica Terfimic,<\/strong> deben llegar con una impresi\u00f3n diagn\u00f3stica previa, realizada por un traumat\u00f3logo o m\u00e9dico fisiatra. La cual puede incluir una resonancia magn\u00e9tica o radiograf\u00eda, para dar inicio a la evaluaci\u00f3n anal\u00edtica funcional.<\/p>\n Dependiendo de estas preguntas iniciales y de c\u00f3mo se encuentre el paciente al llegar, se procede a realizar una evaluaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica.<\/strong> En el Centro de Terapia, se comienza por una observaci\u00f3n profunda que incluye evaluaci\u00f3n postural, la misma nos permite identificar como se encuentra nuestra columna, miembros inferiores y adem\u00e1s, si existe simetr\u00eda o n\u00f3, desequilibrio muscular o no.<\/p>\n Todo lo que se identifica en la observaci\u00f3n, se vac\u00eda en un informe por cada paciente y posteriormente se llega a determinar la inspecci\u00f3n. Por otro lado, la evaluaci\u00f3n por palpaci\u00f3n,<\/strong> consiste en observar e identificar si existen puntos dolorosos o los com\u00fanmente llamados de gatillo; o aquellos puntos nerviosos que est\u00e9n ocasionando presi\u00f3n en los nervios, esto se logra a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de digitopresi\u00f3n.<\/p>\n Considerado por igual un sistema, la digitopresi\u00f3n forma parte importante de la medicina tradicional China<\/strong>, se considera de una eficacia amplia y evidente, se practica mediante una presi\u00f3n suave, media o intensa con la ayuda de la yema de los dedos. Este tipo de micro masaje consiste en realizar la presi\u00f3n a nivel de puntos espec\u00edficos a lo largo de los meridianos. Bajo \u00e9sta t\u00e9cnica, se observa si existe en el paciente, aumento de volumen, inflamaci\u00f3n o edema, logrando una medici\u00f3n basada en la comparaci\u00f3n del lado contra lateral con el lateral. Luego se procede a realizar una evaluaci\u00f3n goniom\u00e9trica; la cual determina la amplitud del movimiento articular o diagn\u00f3stico del movimiento articular.<\/p>\n Aaron Hern\u00e1ndez, en referencia a una serie de inquietudes a modo de preguntas r\u00e1pidas que le formul\u00e9, responde: \u201cLos fisioterapeutas estamos en la capacidad de realizar una evaluaci\u00f3n, a trav\u00e9s del sistema funcional del paciente.<\/strong> En otro orden de ideas, realizamos en el Centro Terfimic, unas pruebas especiales manuales, dependiendo de la lesi\u00f3n que tenga el paciente: una evaluaci\u00f3n cervical y una articular, \u00e9stas nos proporcionan los valores que nos permiten identificar c\u00f3mo est\u00e1 la lesi\u00f3n, cu\u00e1l es su gravedad. Sin embargo debemos reconocer que una resonancia magn\u00e9tica o una placa, facilitan mayores indicios. Para que de \u00e9sta forma nos planteamos los objetivos del tratamiento o terapia para cada paciente\u201d<\/p>\n Inicialmente, mi Anamnesis contempl\u00f3 datos tales como: si ten\u00eda tratamiento m\u00e9dico previo, si me hab\u00edan realizado intervenciones quir\u00fargicas anteriores, etc. Se procedi\u00f3 a tomar tensi\u00f3n arterial y pulso, Aaron Hern\u00e1ndez nos explica:\u2026\u201d estos datos son de extrema importancia ya que los mismos me permiten monitorear en la medida que se van haciendo las terapias, como se encuentra su desarrollo como paciente. Para que de \u00e9sta manera no exacerbemos con una terapia errada, la cual sea perjudicial para usted\u201d.<\/strong><\/p>\n Se procedi\u00f3 a realizarme la evaluaci\u00f3n f\u00edsica y postural, identificando limitaciones a nivel articular, puntos de gatillo y contracturas. Igualmente se analiz\u00f3 mi simetr\u00eda postural, diagnosticando en una vista posterior, que tengo una ligera inclinaci\u00f3n lateral de la cabeza hacia la derecha. Los hombros tienen una ligera inclinaci\u00f3n, el hombro izquierdo es m\u00e1s elevado que el hombro derecho. La espina de la esc\u00e1pula izquierda est\u00e1 m\u00e1s elevada que la derecha, es decir, tiendo a tener una inclinaci\u00f3n hacia el lado derecho.<\/p>\n Evidentemente se identifica un aumento de contractura en el lado derecho. Profundizando acerca de la definici\u00f3n de una contractura muscular, la misma consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del m\u00fasculo o sobreesfuerzo y es limitado a ese m\u00fasculo o grupo muscular.<\/p>\n En mi caso, la misma se ocasiona por mecanismos reflejos o por el s\u00edndrome facetario.<\/strong> La irritaci\u00f3n de las articulaciones facetarias, activa un reflejo neurol\u00f3gico que causa un espasmo de los m\u00fasculos multifidus entre otros. En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los m\u00fasculos asociados a la zona de la columna. Estas contracturas musculares, pueden por igual ser ocasionados por Trastornos de Ansiedad. De manera que, las mismas no desaparecer\u00e1n hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicol\u00f3gico que las mantiene.<\/p>\n Las contracturas musculares al ser abordadas s\u00f3lo desde la musculatura o sus s\u00edntomas, se alcanzan mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se ir\u00edan cronificando esas contracturas, siendo m\u00e1s dif\u00edcil de obtener una recuperaci\u00f3n completa y permanente.<\/p>\n Es recomendable evitar la automedicaci\u00f3n, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero y debe acudirse a un reumat\u00f3logo para un correcto diagn\u00f3stico diferencial. Algunas contracturas ocultan un S\u00edndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados \u201cPuntos Gatillo\u201d (no confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia).<\/p>\n Las infiltraciones subcut\u00e1neas con anest\u00e9sicos pueden ser eficaces en algunos casos de S\u00edndrome de Dolor Miofascial.<\/strong> Desde hace un tiempo, se utilizan en casos rebeldes, infiltraciones con Toxina Botul\u00ednica para aliviar las contracturas. En todo caso, debe considerarse un tratamiento experimental y de eficacia no comprobada.<\/p>\n En mi caso, contrariamente, la pelvis est\u00e1 ascendida con respecto al lado izquierdo, esto reafirma <\/strong>la contractura en el lado derecho. El cuerpo humano analiz\u00e1ndolo desde el punto de vista muscular, est\u00e1 compuesto por fascia.<\/p>\n La fascia,.(http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fascia), es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como una red tridimensional. Es de apariencia membranosa y conecta y envuelve todas las estructuras corporales. Da soporte, protecci\u00f3n y forma al organismo.<\/p>\n Constituye el material de envoltorio y aislamiento de las estructuras profundas del cuerpo.<\/strong> Este sistema de fascias est\u00e1 caracterizado por una gran capacidad de deslizamiento y desplazamiento. Las fascias hacen posible los peque\u00f1os movimientos fisiol\u00f3gicos, como el latido del coraz\u00f3n y tambi\u00e9n movimientos m\u00e1s visibles como la expansi\u00f3n de los pulmones al respirar.<\/p>\n Bajo el tejido subcut\u00e1neo, tambi\u00e9n llamado fascia superficial, se encuentra la fascia profunda. La fascia profunda es una capa de tejido conectivo denso y organizado, desprovisto de grasa, que cubre la mayor parte del cuerpo paralelamente o profundamente a la piel y al tejido subcut\u00e1neo. Las fascias por mala postura suelen retraerse, \u00e9stas est\u00e1n compuestas por col\u00e1geno y elastina, las mismas recubren todos los m\u00fasculos y al retraerse pueden disminuir o limitar la correcta funci\u00f3n muscular.<\/p>\n En mi evaluaci\u00f3n, se nota por igual que la cresta il\u00edaca derecha est\u00e1 ascendida y la izquierda m\u00e1s descendida. <\/strong>El tronco al estar m\u00e1s inclinado hacia la derecha, me produce un aumento de tensi\u00f3n a nivel del cuadrado lumbar derecho. Incluso el pliegue gl\u00fateo derecho est\u00e1 m\u00e1s ascendido que el izquierdo.<\/p>\n Por otro lado, al evaluar los miembros inferiores, se diagnostica una rotaci\u00f3n superior de la rodilla izquierda, mayormente acentuada con relaci\u00f3n a la rodilla derecha. Por consiguiente existe una mayor tensi\u00f3n en la pisada del pie derecho. Esto puede producir calambres al estirarme o moverme bruscamente. Porque existe mucha tensi\u00f3n en los miembros inferiores.<\/p>\n Al evaluar la vista lateral, el talle derecho es m\u00e1s notorio y tiendo a sacar el hombro.<\/strong> Se identifica una proyecci\u00f3n anterior de la cabeza, observando por consiguiente una tensi\u00f3n en la zona cervical, con una ligera rectificaci\u00f3n anterior de la cabeza; es decir mi cabeza se inclina hacia adelante. Incluso el l\u00f3bulo de la oreja se ve por delante y deber\u00eda estar alineado al acromion.<\/p>\n Para entender mejor \u00e9ste punto, debemos conocer que es una rectificaci\u00f3n lumbar\u2026\u00e9sta es una disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la curva lord\u00f3tica de la columna lumbar. La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Las curvas cif\u00f3ticas, las cu\u00e1les se refieren a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas). Las curvas lord\u00f3ticas, o curva hacia adentro de la columna lumbar (localizada exactamente por encima de los gl\u00fateos). Y las curvas escoli\u00f3ticas, o las que se refieren a la curvatura de la columna hacia los lados, la cual es siempre anormal.<\/p>\n En mi caso, la misma puede producirse como compensaci\u00f3n de la columna vertebral, frente a un desequilibrio. <\/strong>La tensi\u00f3n o contractura muscular en dicha zona mantiene r\u00edgida a la columna lumbar y esta a su vez es quien produce dicha rectificaci\u00f3n, como consecuencia de mis h\u00e1bitos posturales. O por la debilidad muscular en dicha zona, incluso por causa de mucho peso. Tambi\u00e9n esto puede deberse en otros pacientes a enfermedades reum\u00e1ticas o malformaciones cong\u00e9nitas. Prosiguiendo con mi evaluaci\u00f3n, se notan hombros redondeados, identificando por consiguiente una postura de un paciente <\/strong>que est\u00e1 sometido a continuo estr\u00e9s. Es decir los hombros tienen una proyecci\u00f3n anterior con debilidad acentuada en la zona dorsal. Depresi\u00f3n a nivel del abdomen y adem\u00e1s se ve que existe una rectificaci\u00f3n de la columna lumbar. Not\u00e1ndose una disminuci\u00f3n, la misma deber\u00eda tener una cierta curvatura.<\/p>\n Se identifica contracci\u00f3n y mucho aumento de tensi\u00f3n; mi cuerpo busca una adaptaci\u00f3n al estar todo el d\u00eda en proyecci\u00f3n anterior, <\/strong>haciendo compensaciones diariamente, trayendo consecuencias a nivel de la columna. En un porcentaje muy alto las personas a consecuencia del estr\u00e9s, carga laboral, depresi\u00f3n, etc.; se mantienen con proyecci\u00f3n anterior. Adaptamos posturas desde muy j\u00f3venes, las cu\u00e1les nos traen consecuencia a cierta edad.<\/p>\nAnamnesis<\/h3>\n
La Evaluaci\u00f3n en mi caso<\/h3>\n
\nAdem\u00e1s del dolor lumbar, en ocasiones dicha rectificaci\u00f3n provoca un bloqueo; esta rigidez es la causante de ocasionar lesiones importantes como hernias discales, tambi\u00e9n genera bloqueos en columna dorsal y molestias en cervicales.<\/p>\n