{"id":58602,"date":"2017-05-02T15:21:55","date_gmt":"2017-05-02T15:21:55","guid":{"rendered":"http:\/\/elluchador.info\/web\/?p=58602"},"modified":"2017-05-02T15:21:55","modified_gmt":"2017-05-02T15:21:55","slug":"esta-es-la-hepatitis-a-y-sus-formas-poco-conocidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elluchador.info\/?p=58602","title":{"rendered":"Esta es la Hepatitis A y sus formas poco conocidas"},"content":{"rendered":"

La Dra. Larreal, es m\u00e9dica internista venezolana egresada de la Universidad del Zulia; Dra. en Ciencias M\u00e9dicas, Investigador Docente en la Secci\u00f3n de Virolog\u00eda del Instituto de Investigaciones Cl\u00ednicas Dr. Am\u00e9rico Negrete de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. Nos brinda importantes informaciones acerca de la situaci\u00f3n de Venezuela,<\/strong> ya que est\u00e1 dentro del grupo de alta prevalencia de infecci\u00f3n por el virus de Hepatitis A, en el mundo.<\/p>\n

\u201cLos virus son un reto para el m\u00e9dico, por ello me dediqu\u00e9 antes de culminar mi carrera a realizar investigaciones al respecto.<\/strong> Los virus, tanto por sus cambios taxon\u00f3micos, por la diferencia en la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, lo limitado o dif\u00edcil acceso de un diagn\u00f3stico confirmatorio y del tratamiento, representan una gran meta a combatir o alcanzar.<\/p>\n

En tal sentido, el virus de la Hepatitis A consta de cuatro prote\u00ednas y varias no estructurales, las cu\u00e1les le confieren la resistencia necesaria para su transmisibilidad.<\/strong> Hasta ahora se han conseguido ciento cincuenta y dos cepas de \u00e9ste virus, \u00e9stas se distribuyen a su vez en seis genotipos, los cuatro primeros capaces de infectar al humano y el m\u00e1s frecuente, es el genotipo uno tipo A.<\/p>\n

En estudios microbiol\u00f3gicos, al notar cambios en la caracterizaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad,<\/strong> muchos especialistas pensamos que existe una mutaci\u00f3n viral, otros virus, pero se debe considerar que dependiendo del genotipo que est\u00e9 circulando, en un momento y \u00e1rea determinada, se va a identificar la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica\u201d.<\/p>\n

\u201cLa transmisi\u00f3n principal de \u00e9ste virus, es fecal-oral, sin embargo se ha demostrado que tambi\u00e9n puede ser transmitido desde el punto de vista sexual y parenteral, incluyendo, la transmisi\u00f3n vertical madre-hijo.<\/strong> El periodo de incubaci\u00f3n es de dos a seis semanas y el per\u00edodo de transmisibilidad, al final de \u00e9ste per\u00edodo, es en los primeros d\u00edas que se presenten los s\u00edntomas. Venezuela est\u00e1 dentro del grupo de alta prevalencia de infecci\u00f3n por el virus de Hepatitis A, existiendo varios patrones de prevalencia, seg\u00fan los meta an\u00e1lisis o estudios macro de los continentes.<\/p>\n

As\u00ed tenemos por ejemplo, que para el tipo 1, en las regiones end\u00e9micas destacan los pa\u00edses asi\u00e1ticos,<\/strong> en los cuales existe una alta prevalencia en los ni\u00f1os menores de diez a\u00f1os y a los 10 a\u00f1os ya el 90% de los ni\u00f1os, presentan inmunidad. Venezuela se halla en el patr\u00f3n de prevalencia 2, el cual define a un pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo, en el que el 80% de \u00e9stos ni\u00f1os ya tienen prevalencia. Es decir, que ese 20%, de adolescentes y adultos, son los que se presentan a las consultas de m\u00e9dicos internistas, con formas at\u00edpicas de la Hepatitis A. Por \u00faltimo el patr\u00f3n tipo 3, identifica a un 30% de desarrollo en los adultos,<\/strong> a los cu\u00e1les se le presentan \u00e9stas variables cl\u00ednicas\u201d.<\/p>\n

Aspectos Cl\u00ednicos<\/h3>\n

\u201cLas manifestaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas de \u00e9sta enfermedad, son amplias y var\u00edan mucho, en cuanto al ni\u00f1o y al adulto. Generalmente en el ni\u00f1o es sintom\u00e1tico, sin embargo en el adulto, m\u00e1s del 80% es sintom\u00e1tico. Como en todas las enfermedades,<\/strong> se hayan tres per\u00edodos: el primero caracterizado por manifestaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas, como fiebre, malestar general, falta de apetito, dolor de cabeza, que aproximadamente dura una semana.<\/p>\n

Luego se pasa a un per\u00edodo de 30 a 45 d\u00edas, en el cual se presenta ictericia, dolor abdominal, nauseas, v\u00f3mitos, prurito,<\/strong> entre otras manifestaciones cl\u00ednicas. Para luego pasar a un per\u00edodo de convalecencia, el cual puede durar entre uno a cinco meses, siendo lo m\u00e1s frecuente un mes; pero todo el per\u00edodo en general, puede alcanzar entre cuatro o cinco meses\u201d.<\/p>\n

Formas At\u00edpicas de la Hepatitis A<\/h3>\n

\u201cLa m\u00e1s frecuente, la hepatitis colest\u00e1cica se identifica por ser de tipo obstructivo, en la cual el \u00e1rbol biliar se conserva indemne y tiende a ser de 12 semanas de evoluci\u00f3n.<\/strong> En ella son caracter\u00edsticas ictericia, colea, coluria y bilirrubina directa de mayor de 2mg. x dcl. y menos de 10mg x dcl., por igual se presenta prurito severo, diarrea y signos de mala absorci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando hacemos anatom\u00eda patol\u00f3gica, no se indica bioxia hep\u00e1tica, siempre y cuando que no se piense en una hepatitis autoinmune o una complicaci\u00f3n m\u00e1s severa. Por otro lado, la Hepatitis Recidivante, no es m\u00e1s que una forma bif\u00e1sica; en muchas infecciones virales, como Dengue, encontramos formas bif\u00e1sicas de presentaci\u00f3n de enfermedad. Caracterizadas por un per\u00edodo inicial normal, de tres, cuatro o cinco semanas, luego una remisi\u00f3n de algunas semanas entre doce a quince semanas, seguidas de una nueva elevaci\u00f3n de transaminasas, con aproximadamente 50% de fluctuaciones, principalmente de transferasas\u201d.<\/p>\n

\u201cLos investigadores han discutido mucho si los s\u00edntomas en \u00e9stas reca\u00eddas,<\/strong> son m\u00e1s severos o iguales a la etapa inicial. Otro aspecto que caracteriza a \u00e9sta Hepatitis Recidivante, es la persistencia de virus o de la respuesta inmunol\u00f3gica, tanto en la fase inicial como en la fase recidivante. Esto ocurre entre un 6% a un 10% de los casos, de infecci\u00f3n por virus de hepatitis A. Lo cual concluye, que dependiendo de la variante cl\u00ednica, vamos a ver mayor o menor severidad, con respecto a la etapa inicial. Las variantes dos y tres, son las que se han asociado con formas severas de la enfermedad y con hepatitis fulminante\u201d.<\/p>\n

\u201cOtras de las formas at\u00edpicas de hepatitis A, es la Hepatitis V\u00edrica Prolongada, la cual no es m\u00e1s que la persistencia <\/strong>de las manifestaciones cl\u00ednicas, principalmente astenia y anorexia, persistiendo las normalidades bioqu\u00edmicas, principalmente transaminasas, y demostrando la detecci\u00f3n viral tanto por genoma viral, como por los aspectos serol\u00f3gicos como IGM. Todo esto tiene un per\u00edodo de duraci\u00f3n mayor de 6 meses; dentro de las formas at\u00edpicas de la enfermedad, \u00e9sta es la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Como casi todos los virus en el adulto, podemos identificar una respuesta inmune compleja. Lo m\u00e1s frecuente es erupci\u00f3n cut\u00e1nea de tipo vasculitis y en la convalecencia,<\/strong> se puede ver artritis reactiva. Desde el punto de vista de severidad, se han llevado a cabo varios estudios sobre cormobilidad renal, identificando nefritis intersticial y necrosis tubular aguda, en casos severos de infecci\u00f3n por virus de hepatitis A. En otros sistemas afectados, como el hematol\u00f3gico se identifica desde la anemia apl\u00e1sica, no siendo menos frecuentes las manifestaciones neurol\u00f3gicas como: encefalitis as\u00e9ptica, S\u00edndrome de Guillian Barret, llegando a poder afectar incluso otros sistemas, se ha demostrado producci\u00f3n de pancreatitis, pericarditis, miocarditis y artritis reactivadora\u201d.<\/p>\n

\u201cLo m\u00e1s temido para todos de los tipos de hepatitis, sobre todo para la hepatitis A,<\/strong> que estamos acostumbrados a decir no, es que \u00e9sta es una forma benigna, auto limitada, sin embargo en el 0,01% al 0,3% de los casos, podemos ver Hepatitis Fulminante. Ocurre por supuesto con mayor frecuencia, en los adultos que en los ni\u00f1os, sin embargo es alarmante como cada vez vemos con mayor frecuencia, este tipo de complicaci\u00f3n en los ni\u00f1os. El riesgo por supuesto es mayor en enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas, pacientes que cursan Hepatitis B o Hepatitis C y A, pueden presentar \u00e9sta complicaci\u00f3n. La Hepatitis Fulminante, se presenta como Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica o como Coagulaci\u00f3n Extravascular Diseminada. En los ni\u00f1os se hace un poco dif\u00edcil evaluar la Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica y se considera como un criterio pron\u00f3stico, cuyo tiempo de protrombina alargado, es mayor de 30 segundos con respecto al control o un IRM mayor de 2\u2033.<\/p>\n

\u201cNuestros signos de alarma, debe llevarnos a concluir, que no estamos frente a un cuadro t\u00edpico de hepatitis, se debe prestar atenci\u00f3n, porque se pueden presentar formas at\u00edpicas de hepatitis A.<\/strong> La severidad va a depender de los factores relacionados con el virus, de la carga viral. Se han hecho estudios en los que se compara la carga viral de pacientes con hepatitis fulminante, con enfermedad severa y hepatitis t\u00edpica, y se ha demostrado una asociaci\u00f3n, estad\u00edsticamente significativa entre la mayor carga viral y la severidad de la enfermedad.<\/p>\n

Sin embargo, recientes publicaciones declaran que no existe tal relaci\u00f3n. Otro aspecto que no se puede obviar son los genotipos,<\/strong> el m\u00e1s frecuente ya lo hemos identificado como el 1, sin embargo cuando vemos \u00e1reas determinadas, \u00e9stos var\u00edan. Por otro lado, el hospedador debe ser analizado, \u00e9sta es una enfermedad m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os, m\u00e1s benigna en ellos, sin embargo en los adultos no se comporta de esa manera. Se debe tomar en cuenta el estado inmunol\u00f3gico del paciente, se ha visto mayor severidad en pacientes con infecci\u00f3n por VIH y con enfermedades asociadas\u201d.<\/p>\n

\u201cEl diagn\u00f3stico lo debemos hacer en primer lugar, desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico,<\/strong> la hepatitis A se presenta en brotes epid\u00e9micos, es conocida la infecci\u00f3n por consumo de ostras crudas, etc.; pero siempre se presenta en brotes epid\u00e9micos. En lo referente a la serolog\u00eda o ex\u00e1menes, se debe observar claramente en qu\u00e9 momento se van a pedir; los ex\u00e1menes virol\u00f3gicos, que son los m\u00e1s destinados a estudios de investigaci\u00f3n y los estudios anatopatol\u00f3gicos, nos ayudan a diferenciar las complicaciones.<\/p>\n

Por igual nos quedamos con las pruebas que hacen en todos los laboratorios, que son las pruebas indirectas, las cu\u00e1les determinan anticuerpos espec\u00edficos. Sin embargo, muchas veces no sabemos en cual momento pedirlas,<\/strong> debemos tener un criterio cl\u00ednico, ayudarnos con las pruebas complementarias, para luego obtener un diagn\u00f3stico confirmatorio con las pruebas serol\u00f3gicas. Teniendo en cuenta que la respuesta inmunol\u00f3gica la podemos detectar despu\u00e9s del s\u00e9ptimo d\u00eda, evitando los falsos negativos. En las primeras semanas de la enfermedad, se ve virus en sangre, aqu\u00ed el diagn\u00f3stico ha de hacerse con las pruebas de: reacci\u00f3n en cadena de polimerasa, aislamiento viral y PCR. Despu\u00e9s de que aparecen los s\u00edntomas entre siete a catorce d\u00edas, es cuando procede pedir una IGM y luego al desaparecer debe aparecer una IGG. No olvidar evaluar transaminasa, cuando aparecen y cuando desaparecen\u201d.<\/p>\n

Tratamiento<\/h3>\n

\u201cAbordando las aproximaciones a la mejor terapia, se ha demostrado que las dietas hiperglic\u00e9micas <\/strong>no mejoran la evoluci\u00f3n de la enfermedad por hepatitis A, procede una dieta completa, solamente disminuir la ingesta de grasas.<\/p>\n

El reposo, ha demostrado ser importante en las infecciones por virus de hepatitis, el cual debe ser entre uno y dos meses,<\/strong> de acuerdo a la evoluci\u00f3n. En cuanto a tratamiento sintom\u00e1tico, se debe tener cuidado con los antipir\u00e9ticos, usar acetaminofen, paracetamol, sin pasar de los 10 mg. del mismo, ya que podr\u00eda producir hepatitis t\u00f3xica. Supresi\u00f3n de alcohol, entre uno y cuatro meses de per\u00edodo de abstinencia. La indicaci\u00f3n de esteroides, su uso solamente est\u00e1 indicado para hepatitis autoinmunes, pero con extremo cuidado. Debido a que se ha visto, fibrosis hep\u00e1tica debido al uso de esteroides.<\/p>\n

Con informaci\u00f3n de\u00a0Noticias24.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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