{"id":72547,"date":"2017-07-11T17:42:52","date_gmt":"2017-07-11T17:42:52","guid":{"rendered":"http:\/\/elluchador.info\/web\/?p=72547"},"modified":"2017-07-11T17:42:52","modified_gmt":"2017-07-11T17:42:52","slug":"conozca-el-sindrome-cardiorrenal-y-su-relacion-con-muerte-subita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elluchador.info\/?p=72547","title":{"rendered":"Conozca el S\u00edndrome Cardiorrenal y su relaci\u00f3n con muerte s\u00fabita"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome cardiorrenal se ha de reconocer como la disfunci\u00f3n simult\u00e1nea de coraz\u00f3n y del ri\u00f1\u00f3n<\/strong>, o el empeoramiento de la funci\u00f3n renal en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.<\/p>\n

En el caso del s\u00edndrome cardiorrenal tipo 1, el empeoramiento de la funci\u00f3n renal es un hecho frecuente y se produce como resultado de procesos fisiopatol\u00f3gicos complejos,.<\/p>\n

Tradicionalmente, el empeoramiento de la funci\u00f3n renal se ha asociado a peor pron\u00f3stico; sin embargo, algunas observaciones han puesto de manifiesto que el estado de sobrecarga de l\u00edquidos y la respuesta cl\u00ednica al tratamiento podr\u00edan ser \u00fatiles para establecer la trascendencia de las alteraciones de la funci\u00f3n renal que se producen durante un episodio de descompensaci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca (IC) es la primera causa de hospitalizaci\u00f3n en las personas de edad igual o superior a 65 a\u00f1os y es la causa de un porcentaje sustancial del total de ingresos hospitalarios y de los costos de la asistencia sanitaria.<\/p>\n

La IC es un s\u00edndrome complejo que afecta a casi todos los \u00f3rganos y sistemas del organismo.<\/strong>\u00a0La disfunci\u00f3n renal es una de las comorbilidades m\u00e1s importantes en los pacientes con IC cr\u00f3nica y se acent\u00faa o se hace m\u00e1s evidente durante los episodios de insuficiencia cardiaca aguda (ICA).<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre el coraz\u00f3n y el ri\u00f1\u00f3n en los pacientes con ICA\u00a0<\/strong>es compleja, y no se ha esclarecido por completo esta interacci\u00f3n bidireccional.<\/p>\n

Este s\u00edndrome se presenta generalmente en pacientes que sufren insuficiencia card\u00edaca, por lo que se les indica tratamiento con diur\u00e9ticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, mejorando su capacidad desde el punto de vista card\u00edaco, pero deteriorando su funci\u00f3n renal.<\/p>\n

Para mejorar la funci\u00f3n renal se procede a liberar al paciente del consumo de sal y a disminuir las dosis de diur\u00e9ticos, con lo cual la funci\u00f3n<\/strong>\u00a0renal se recupera parcialmente, pero con el costo del deterioro de la capacidad funcional.<\/p>\n

Este es un c\u00edrculo dif\u00edcil de manejar y muchas veces se deber\u00e1 aceptar un discreto estado congestivo y cierto deterioro de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

Para pacientes con s\u00edndromes\u00a0cardio-renal tipo 1 y tipo 2 inicialmente se debe optimizar la terapia de insuficiencia card\u00edaca y evaluar<\/strong>\u00a0la estructura y funci\u00f3n renal y card\u00edaca. Estos pacientes por lo general comparten mecanismos patog\u00e9nicos comunes, son con frecuencia pacientes de edad avanzada, con ateromatosis, con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o cardiopat\u00eda hipertensiva, y por lo tanto es importante evaluar las arterias renales con ecograf\u00eda Doppler que es el m\u00e9todo menos invasivo.<\/p>\n

Se debe optimizar la dosificaci\u00f3n de diur\u00e9ticos: aumentar la dosis de diur\u00e9ticos es beneficioso desde el punto de vista cardiovascular<\/strong>, pero perjudicial desde el punto de vista renal y tambi\u00e9n desde el punto de vista pron\u00f3stico. Los pacientes que deterioran la funci\u00f3n renal con los diur\u00e9ticos presentan mayor mortalidad.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se utilizan terapias espec\u00edficas como la dopamina en dosis renal y el neseritide, aunque en el medio chileno no son empleados. Se utiliza la dobutamina, aunque no hay muchos estudios que la validen. En la actualidad existe evidencia de beneficio con otros inotr\u00f3picos como el levosimendan.<\/p>\n

La ultrafiltraci\u00f3n o hemodi\u00e1lisis son tambi\u00e9n poco utilizadas en Chile al igual que otras terapias experimentales que se est\u00e1n empleando 23.<\/p>\n

La terapia para la disfunci\u00f3n sist\u00f3lica consiste en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,<\/strong>\u00a0que deben ser estrictamente controlados dado que es un medicamento que produce fallas renales reversibles; se debe realizar un seguimiento estricto y en caso de que se presente un deterioro significativo de la funci\u00f3n renal o hiperpotasemia severa se debe suspender el medicamento.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se utilizan los beta bloqueadores, los antagonistas de la aldosterona y los diur\u00e9ticos; y se ha estudiado en estos pacientes la terapia no farmacol\u00f3gica como la resincronizaci\u00f3n y los desfibriladores implantables, no por muerte s\u00fabita, sino por miocardiopat\u00eda 24.<\/p>\n

El carvedilol ha demostrado un aumento en la sobrevida de los pacientes dializados con miocardiopat\u00eda dilatada;\u00a0<\/strong>es superior al placebo en diferentes estudios, raz\u00f3n por la cual se utiliza con frecuencia en nuestro medio25.<\/p>\n

Los bloqueadores de angiotensina tambi\u00e9n han mostrado efectos sobre las tasas libres de eventos cardiovasculares.\u00a0<\/strong>Takahasi y cols , mostraron que en el grupo control, 11 pacientes desarrollaron insuficiencia card\u00edaca, mientras que en el grupo tratado s\u00f3lo 5. Con muerte s\u00fabita los pacientes fueron pocos, pero tambi\u00e9n se mostr\u00f3 una mayor presentaci\u00f3n en el grupo control26.<\/p>\n

Finalmente, los diur\u00e9ticos son la primera l\u00ednea en el tratamiento del paciente con insuficiencia cardiaca y s\u00edndrome cardio-renal tipo 1. La congesti\u00f3n no s\u00f3lo causa los s\u00edntomas sino que probablemente\u00a0contribuye al remodelado mioc\u00e1rdico y a la progresi\u00f3n de la insuficiencia cardiaca<\/strong>.<\/p>\n

Nota tomada de\u00a0Noticias24.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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